Antimikrob rezistentlik (AMR) nədir?

Antimikrob rezistentlik (AMR), bir zamanlar təsirli olan dərmanın qarşısında bakteriyaların sağ qala bilməsidir. Rezistentlik yaranmış infeksiyada müalicə uğursuz olur; xəstəlik uzanır, heyvan rifahı pozulur və əldə qalan seçimlər azalır.

Vacib bir fərq var: rezistentlik qazanan heyvan və ya insan deyil, bakteriyadır. Bu, mövzunun niyə həm heyvan, həm də insan sağlamlığına aid olduğunu da izah edir.

Rezistentlik necə yaranır?

Bakteriya populyasiyası heç vaxt eynicinsli olmur. Hər bölünmədə kiçik genetik dəyişikliklər baş verir və onlardan bəziləri — tamamilə təsadüfən — bakteriyanı müəyyən bir dərmana qarşı daha dözümlü edir.

Antibiotik tətbiq edildikdə həssas bakteriyalar aradan qalxır; rezistent olanlar qalır və artıq yer uğrunda rəqabət aparmalı olduğu qonşuları yoxdur. Boşalan yeri doldurub çoxalırlar. Bu, seleksiya adlanır: antibiotik rezistentlik yaratmır, mövcud rezistentliyin önə çıxmasına şərait yaradır.

Bakteriyaların əsas rezistentlik strategiyaları bunlardır:

• Dərmanı parçalamaq — betalaktamaza fermentlərinin penisillin halqasını açması kimi.
• Hədəfi dəyişmək — ribosomdakı və ya fermentdəki birləşmə nöqtəsinin formasını dəyişərək dərmanın tutunmasının qarşısını almaq.
• Dərmanı bayıra atmaq — hüceyrəyə daxil olan molekulu bayıra vuran eflüks sistemləri.
• Dərmanı içəri buraxmamaq — xarici membrandakı keçid kanallarını daraltmaq və ya bağlamaq.

Rezistentlik niyə sürətlə yayılır?

Rezistentlik yalnız bakteriyadan onun törəmələrinə keçmir. Bakteriyalar rezistentlik genlərini plazmid adlanan kiçik DNT halqaları vasitəsilə bir-birinə, hətta fərqli növlərə ötürə bilir. Buna horizontal gen ötürülməsi deyilir.

Bunun praktik nəticəsi belədir: bağırsaqda yaşayan zərərsiz bir bakteriyada yaranan rezistentlik geni sonradan xəstəlik törədən bakteriyaya keçə bilər. Buna görə bir sürüdə seçilən rezistentlik müalicə olunan xəstəliklə məhdudlaşmır.

Plazmidlər çox vaxt eyni anda bir neçə rezistentlik geni daşıyır. Bu isə tək bir dərmanın istifadəsinin, eyni plazmid üzərində yerləşən tamamilə fərqli bir qrupa qarşı rezistentliyi də seçə biləcəyi deməkdir — bu hal ko-seleksiya kimi tanınır.

Şüurlu istifadənin əsas prinsipləri

Rezistentliyi tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil; məqsəd onun sürətini yavaşlatmaq və əlimizdəki dərmanların işləməyə davam etməsini təmin etməkdir. Beynəlxalq qurumların (WOAH, WHO, FAO) razılaşdığı prinsiplər bunlardır:

Əvvəlcə xəstəliyin qarşısını alın. Heç vaxt lazım olmayan antibiotik heç nə seçmir. Biotəhlükəsizlik, peyvəndləmə, saxlanma şəraiti və stressin idarə olunması ən təsirli rezistentlik tədbirləridir.

Diaqnoza əsaslanaraq müalicə edin. Mümkün olduqda törədicini müəyyənləşdirin və həssaslıq testindən istifadə edin. Bu, həm düzgün dərmanın seçilməsini təmin edir, həm də lazımsız istifadənin qarşısını alır.

Dar spektri üstün tutun. Törədici məlumdursa, məhz ona yönəlmiş dar spektrli dərman geniş spektrli alternativə nisbətən daha az yan seleksiya yaradır.

Kritik əhəmiyyətli sinifləri qoruyun. İnsan təbabətində son mərhələ sayılan qruplar — floroxinolonlar və kolistin də daxil olmaqla — yalnız həqiqətən zəruri olduqda və qanunvericiliyin icazə verdiyi hüdudlarda istifadə edilməlidir.

Müalicəni təyin olunduğu kimi başa çatdırın. Dozanın azaldılması və müalicənin vaxtından əvvəl dayandırılması rezistent bakteriyaların sağ qalması üçün ən əlverişli şəraiti yaradır. Doza və müddət barədə qərar baytar həkimə aiddir.

Gözləmə müddətinə riayət edin. Bu, qalıq səviyyəsinin təhlükəsiz həddin altına düşməsi üçün lazım olan vaxtdır. Onun necə müəyyən edildiyi barədə Farmakokinetikanın ABC-si yazımıza baxa bilərsiniz.

Qeydiyyat aparın. Nəyin, nə vaxt və niyə istifadə edildiyinin qeydi; sürüdə meylləri görməyin və lazımsız təkrarları fərq etməyin yeganə yoludur.

İstehsalçı kimi mövqeyimiz

Medicavet baytarlıq preparatları istehsalçısıdır; buraya antibiotiklər də daxildir. Bu, şüurlu istifadəni müdafiə etməyi bizim üçün ziddiyyət deyil, məsuliyyət edir: rezistentliyin geniş yayıldığı bir dünyada istehsal etdiyimiz dərmanlar da işləməyi dayandırır. Sahədə uzunmüddətli dəyər dərmanın çox istifadə olunmasından deyil, lazım olanda təsirli olmasından gəlir.

Təsərrüfatınızda müalicə protokollarını nəzərdən keçirirsinizsə, bunu sürünü tanıyan baytar həkiminizlə və ölkənizin qanunvericiliyi çərçivəsində edin.