Что такое антимикробная резистентность (АМР)?

Антимикробная резистентность (АМР) — это способность бактерий выживать при действии препарата, который раньше был против них эффективен. Когда инфекция становится устойчивой, лечение терпит неудачу: болезнь затягивается, благополучие животных страдает, а оставшихся вариантов всё меньше.

Одно различие важно на всём протяжении темы: устойчивость приобретает бактерия, а не животное или человек. Это же объясняет, почему вопрос затрагивает здоровье животных и людей одновременно.

Как возникает устойчивость?

Бактериальная популяция никогда не бывает однородной. При каждом делении возникают небольшие генетические изменения, и некоторые из них — совершенно случайно — делают бактерию более устойчивой к определённому препарату.

Когда применяется антибиотик, чувствительные бактерии погибают, а устойчивые остаются — теперь без соседей, с которыми надо конкурировать за место и питательные вещества. Они размножаются и занимают освободившееся пространство. Это называется отбором: антибиотик не создаёт устойчивость, он позволяет уже существующей устойчивости выйти на первый план.

Основные стратегии устойчивости у бактерий таковы:

• Разрушить препарат — как ферменты бета-лактамазы, раскрывающие пенициллиновое кольцо.
• Изменить мишень — изменить форму участка связывания на рибосоме или ферменте так, чтобы препарат больше не мог прикрепиться.
• Выкачать препарат наружу — «эффлюксные» системы, выбрасывающие проникшую в клетку молекулу.
• Не впустить препарат внутрь — сузить или закрыть каналы наружной мембраны.

Почему устойчивость распространяется быстро?

Устойчивость передаётся не только от бактерии к её потомкам. Бактерии могут передавать гены устойчивости друг другу — и даже другим видам — на небольших кольцах ДНК, называемых плазмидами. Это называется горизонтальным переносом генов.

Практическое следствие таково: ген устойчивости, возникший у безвредной кишечной бактерии, позднее может перейти к болезнетворной. Поэтому устойчивость, отобранная в стаде, не ограничивается той болезнью, которую лечили.

Плазмиды часто несут сразу несколько генов устойчивости. Это значит, что применение одного препарата может отбирать устойчивость и к совершенно другой группе, находящейся на той же плазмиде, — явление, известное как ко-селекция.

Основные принципы разумного применения

Полностью устранить устойчивость невозможно; цель — замедлить её и сохранить работоспособность имеющихся препаратов. Принципы, согласованные международными организациями (WOAH, ВОЗ, ФАО), таковы:

Сначала предупреждайте болезнь. Неиспользованный антибиотик не отбирает устойчивость. Биобезопасность, вакцинация, условия содержания и управление стрессом — самые действенные меры против резистентности.

Лечите на основании диагноза. По возможности определяйте возбудителя и используйте тест на чувствительность. Так выбирается правильный препарат и предотвращается ненужное применение.

Предпочитайте узкий спектр. Если возбудитель известен, направленный на него препарат узкого спектра создаёт меньше побочного отбора, чем препарат широкого спектра.

Берегите критически важные препараты. Группы, служащие последним резервом в медицине человека — среди них фторхинолоны и колистин, — должны применяться только при действительной необходимости и в рамках, допускаемых законодательством.

Завершайте курс так, как он назначен. Неполное проведение лечения создаёт самые благоприятные условия для выживания устойчивых бактерий. Решение о дозе и длительности принадлежит ветеринарному врачу.

Соблюдайте период ожидания (выведения). Это время, необходимое, чтобы уровень остатков в продукции опустился ниже безопасного предела. О том, как он определяется, читайте в статье Азбука фармакокинетики.

Ведите учёт. Запись того, что, когда и почему применялось, — единственный способ увидеть тенденции в стаде и заметить ненужные повторы.

Наша позиция как производителя

Medicavet — производитель ветеринарных препаратов, в том числе антибиотиков. Для нас отстаивать разумное применение — не противоречие, а обязанность: в мире, где устойчивость широко распространена, перестают работать и производимые нами препараты. Долгосрочная ценность в практике создаётся не тем, что препарат применяют часто, а тем, что он эффективен тогда, когда действительно нужен.

Если вы пересматриваете протоколы лечения в своём хозяйстве, делайте это вместе с ветеринарным врачом, знающим стадо, и в рамках законодательства вашей страны.